Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infections in haematological malignances and hematopoietic stem cell transplantation: Clinical impact of combination therapy in a 10-year Brazilian cohort.

Bacterial bloodstream infections (BSI) are a common threat among patients with haematological malignancies (HM) and hematopoietic stem cell transplant recipients (HSCT). The purpose of this research was to describe clinical and microbiological aspects of BSI caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKp) and assess risk factors associated with 30-day mortality in a 10-year cohort of haematological patients. A total of 65 CRKp-BSI episodes occurring in HM patients and HSCT recipients and CRKp-BSI between January 2010 and December 2019 were retrospectively studied. Acute leukemias were the most frequently observed underlying disease (87.7%) and 18 patients (27.7%) received HSCT. Mucosal barrier injury in the gastrointestinal tract was the primary cause of bacteremia (86.1%). Also, 14 individuals (21.6%) had an Invasive Fungal Disease (IFD) throughout the episode. Regarding treatment, in 31 patients (47.7%) empirical therapy was deemed appropriate, whereas 33 (50.8%) patients received a combination therapy. Microbiological data revealed that the majority of isolates (53-58%) had the Polymyxin B co-resistance phenotype, while amikacin resistance was less common (16 samples, or 24.7%). The mortality rates at 14 and 30 days were 32.3% and 36.9%, respectively. In a multivariate Cox regression analysis, prompt appropriate antibiotic administration within three days was associated with a better outcome (Adjusted Hazard Ratio [aHR]: 0.33; 95% Confidence Interval [CI]: 0.14-0.76; p = 0.01), whereas hypotension at presentation (aHR: 3.88; 95% CI: 1.40-10.74; p = 0.01) and concurrent IFD (aHR: 2.97; 95% CI: 1.20-7.37; p = 0.02) were independently associated with death within 30 days. Additionally, a favorable correlation between combination therapy and overall survival was found (aHR: 0.18; 95%CI: 0.06-0.56; p = 0.002). In conclusion, 30-day mortality CRKp-BSI was elevated and most of the isolates were polymyxin B resistant. Early appropriate antimicrobial treatment and the use of combination therapy were linked to a better outcome.

Bleomycin-induced flagellate dermatitis.

A 29-year-old woman with stage IVB Hodgkin's lymphoma was treated with doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine. Two weeks after the first cycle was completed, she developed pruritic, linear erythematous lesions in a flagellate-like pattern on the trunk, neck and arms. After oral prednisone therapy and cessation of bleomycin, the lesions started to recede.

Bleomycin-induced flagellate dermatitis

A 29-year-old woman with stage IVB Hodgkin's lymphoma was treated with doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine. Two weeks after the first cycle was completed, she developed pruritic, linear erythematous lesions in a flagellate-like pattern on the trunk, neck and arms. After oral prednisone therapy and cessation of bleomycin, the lesions started to recede...

Detecção da carga do vírus epstein-barr pela técnica da reação em cadeia por polimerase em tempo real e dosagem sérica das interleucinas 6 e 10 na doença linfoproliferativa pós-transplante renal / Detection od Epstein-Barr viral load by real-time polymerase chain reaction and determination of serum level of interleukin 6 e 10 in post renal transplant lymphoproliferative disease

Introdução: A doença linfoproliferativa pós-transplante (PTLD) é uma neoplasia com taxa de letalidade em torno de 80 por cento que resulta da proliferação desordenada de linfócitos B infectados pelo vírus (EBV) nos pacientes imunossuprimidos pós-transplante. No pós-transplante renal, a incidência da PTLD varia de 1 a 4 por cento. A detecção do número de cópias do EBV em células mononucleares do sangue periférico (PBMC) é um instrumento útil para identificar grupos de pacientes pós-transplante que estão sob risco de desenvolverem essa doença. Em estudos recentes, o papel das interleucinas (IL) 6 e 10 na gênese da PTLD, através do estímulo à proliferação dos linfócitos B infectados pelo EBV e à ação imunossupressora característica da IL-10, tem sido objeto de investigação. Entretanto ainda não existem na literatura estudos com grupos de pacientes submetidos ao mesmo tipo de transplante, fato que dificulta a extrapolação de resultados da carga do EBV ou dosagem sérica de ILs para a nossa população pós-transplante renal. Objetivos: Estabelecer um valor de carga do EBV capaz de predizer o desenvolvimento da PTLD e tentar correlacionar a carga viral com as dosagens de IL-6 e IL-10 em uma coorte de transplantados renais adultos. Métodos: Foram estudados 11 casos de PTLD diagnosticados de janeiro de 2000 e dezembro de 2002 e 55 controles aninhados por idade, tempo pós-transplante, antecedente de episódios de rejeição e tipo de imunossupressão. O diagnóstico de PTLD foi estabelecido utilizando critérios definidos pela OMS e confirmados por hibridação in situ para o EBV na massa tumoral. Para a determinação da carga do EBV em sangue periférico foram utilizados a técnica de PCR em tempo real (LightCycler System, Roche, USA) e os iniciadores para amplificação do gene EBNA-1 do vírus. A técnica de ELISA foi utilizada na dosagem sérica das IL-6 e IL-10. Foram utilizadas amostras de sangue periférico de outros cinco grupos de pacientes com o objetivo de compará-los com a carga do EBV dos casos estudados: 10 indivíduos doadores voluntários de sangue, 10 indivíduos com diagnóstico de AIDS (e CD4 menor que 100 células/mm3), 10 indivíduos com diagnóstico recente de linfoma de Hodgkin, 10 indivíduos com quadro clínico e sorológico compatível com mononucleose infecciosa aguda e 5 crianças de 6 a 18 meses soronegativas para o EBV. Resultados: Todos os casos de PTLD e controles apresentavam sorologia positiva para o EBV, indicando infecção remota…(au)